「他和她的肥胖，可能不一样！」肥胖是一种慢性、复发性的、需要长期随访和治疗的老问题了，目前全球肥胖症患病率不断上升，已经成为严重的公共卫生问题。肥胖症在不同性别中的患病率以及治疗效果存在差异，因此研究人员对于性别在肥胖管理中的作用越来越感兴趣。 2024年J Endocrinol…

「他和她的肥胖，可能不一样！」

肥胖是一种慢性、复发性的、需要长期随访和治疗的老问题了，目前全球肥胖症患病率不断上升，已经成为严重的公共卫生问题。肥胖症在不同性别中的患病率以及治疗效果存在差异，因此研究人员对于性别在肥胖管理中的作用越来越感兴趣。
2024年J Endocrinol Invest杂志发表综述文章《从性别视角看肥胖症》，阐述了肥胖症在流行病学、发生机制和治疗上的性别差异。

肥胖症在流行病学上的性别差异，患病率总体而言，全球女性肥胖的患病率高于男性。根据WHO发布的数据2,2016年全球成人肥胖患病率约13%，其中男性和女性分别为11%和15%。然而，根据2020年中国居民营养与慢性病调查报告3，2018年中国成年居民的肥胖率为16.4%，其中男性和女性的分别为18.2%和14.7%。

此外，不同性别各年龄段的肥胖患病率也存在差异。一项基于全国1580万成人的横断面研究4显示，中国男性肥胖的患病率在35-39岁达到峰值，而女性则为70-74岁。

脂肪组织的含量和分布在身体成分方面，当BMI相同时，男性通常有更多的肌肉组织，而女性则有更多的脂肪组织。一项纳入665例受试者的研究显示：在BMI相同的情况下，女性脂肪含量比男性高10.4%。

在脂肪组织的分布方面，男性的脂肪组织更易聚积在躯干和腹部，而女性的脂肪组织则更易聚集在臀部和大腿。一项纳入1781例健康中国人群的研究显示：女性的皮下脂肪面积高于男性（116.9 vs 146.7 cm2，P<0.001）；男性的内脏脂肪面积高于女性（120.9 vs 67.2 cm2，P<0.001）；在超重或肥胖（定义为BMI≥25 kg/m2）成人中，男性内脏肥胖(基于影像学分类)定义为第3腰椎水平内脏脂肪面积≥100cm2)的比例显著高于女性。

肥胖相关合并症在男性和女性中发生率也不尽相同：

一、2型糖尿病：2型糖尿病与肥胖密切相关，肥胖是2型糖尿病的主要危险因素之一。全球范围内，9.0%的女性和9.6%的男性患有2型糖尿病。一项纳入84,633例英国糖尿病患者的研究发现9，女性确诊2型糖尿病时的BMI比男性高1.8kg/m2。

二、高血压：与男性相比，肥胖与女性血压的相关性更强。一项纳入了15624例受试者的研究表明，15624例受试者中，在大约 8 年的观察期内，基线BMI≥28 kg/m2的受试者在BMI 增加 3 个单位以上的情况下，男性和女性收缩压分别升高 5.1 mm Hg 和 13.3 mm Hg。

三、脂肪肝、高尿酸血症、高脂血症等：一项纳入1660例超重/肥胖人群的研究显示11：男性合并脂肪肝和高尿酸血症的比例显著高于女性，且甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和血清同型半胱氨酸增高的比例明显多于女性。

肥胖症治疗的性别差异多个肥胖症管理指南指出：肥胖症的治疗目标是控制肥胖本身并延缓/预防其并发症的发生，体重管理方案主要包括生活方式干预、减重药物和减重手术。

生活方式干预：

无论是在临床研究或临床实践中，女性与男性相比更有可能通过生活方式干预进行减重。在减重相关临床研究的入组人群中，男性占比仅有27%13。一项纳入13158例既往12个月内因体重问题就医的超重/肥胖患者的研究显示14：女性比男性更有可能接受医生的减重相关咨询或建议。

而在生活方式干预的减重效果方面，一项荟萃分析纳入58项随机对照研究的共15341例受试者显示：饮食干预、运动干预以及饮食联合运动3种生活方式干预手段在男性人群中效果略优于女性，但差异很小。

减重药物治疗：
接受减重药物治疗的患者中，女性的比例高于男性。一项真实世界研究纳入了新处方减重药物的26522例成人患者，结果显示16：所有新处方减重药物的患者中，女性占比达72-82%，远高于男性。

减重药物的疗效可能也存在性别差异，临床试验数据显示：芬特明/托吡酯、纳曲酮/安非他酮和利拉鲁肽3.0mg治疗后，均在女性中观察到更优的减重效果（芬特明15mg/托比酯92mg治疗52周后，男性和女性受试者的平均体重分别下降9.1%和11.0%；纳曲酮/安非他酮治疗后，男性和女性受试者平均体重分别下降6.12%和7.17%；利拉鲁肽3.0mg治疗后女性的平均减重幅度也高于男性（具体数值未披露）；以上不同药物在不同性别亚组的减重效果间均未进行统计学检验）。另一项纳入1961例超重/肥胖患者的随机临床试验事后分析显示：司美格鲁肽治疗68周后，女性体重降低幅度大于男性（-16.1% vs -11.6%）。

减重手术：
在过去的10年中，接受减重手术的患者存在明显的性别差异，同时减重手术给不同性别的患者带来的获益也有差异。一项纳入61708名首次接受减重手术的患者的研究显示：在2006年-2016年间接受减重手术的患者中，女性占比达78%、而男性仅占22%。该研究还发现，接受减重手术治疗1年后，女性患者的多余体重减少略高于男性（60.02% vs. 57.28%, p<0.0001），部分合并症（包括高脂血症、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征等）的缓解率也高于男性。